№_________________

В Комиссию по подготовке проектов правил заполняется при регистрации заявки землепользования и застройки сельских поселений Омского муниципального района Омской области
по адресу: 644009, город Омск, улица Лермонтова, дом 171, корпус А
от__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, адрес места жительства (регистрации) - для физических лиц; наименование, основной государственный регистрационный номер,
место нахождения и адрес - для юридических лиц) с приложением документов, подтверждающих такие сведения),
адрес электронной почты.
Тел.________________________________________________

ЗАЯВКА
В соответствии с Градостроительным кодексом Российской Федерации, пунктом 4 статьи 15 Устава Омского муниципального района Омской области, разделом 5 Положения об организации и проведении публичных слушаний или общественных обсуждений по вопросам градостроительной деятельности на территории Омского муниципального района Омской области сообщает о намерении принять участие в общественных обсуждениях по проекту внесения изменений в Правила землепользования и застройки Усть-Заостровского сельского поселения Омского муниципального района Омской области», и направляет замечания предложения:
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Приложения, подтверждающие идентификацию участника общественных обсуждений при внесении замечаний и предложений:
1. Документ, подтверждающий данные об участнике, указанные в заявке (для физических лиц – копия документа удостоверяющего личность; для юридических лиц - копия документа подтверждающего регистрацию ОГРН ) на ____л. в 1 экз;
2. Документ, подтверждающий регистрацию по месту жительства в границах Усть-Заостровского сельского поселения на ____л. в 1 экз;
3. Документ, подтверждающий право на земельный участок, расположенный в границах Усть-Заостровского сельского поселения на ____л. в 1 экз;
4. Документ, подтверждающий право на объект капитального строительства, расположенный в границах Усть-Заостровского сельского поселения на ____л. в 1 экз;
5. Документ, подтверждающий право на помещение, являющееся частью объекта капитального строительства, расположенного в границах Усть-Заостровского сельского поселения на ____л. в 1 экз.

[___] Я даю согласие на ввод, хранение и обработку (в том числе автоматизированную) и передачу персональных данных, указанных в настоящем заявлении и прилагаемых документах, в соответствии с Федеральным законом «О персональных данных». Согласие на обработку данных действует со дня его подписания до достижения цели обработки данных. В случае отзыва настоящего согласия обязуюсь направить письменное заявление в Комиссию по подготовке проектов правил землепользования и застройки сельских поселений Омского муниципального района Омской области Администрации Омского муниципального района Омской области.

[___] Ответственность за предоставление заведомо ложных сведений, либо подложных документов, в соответствии с законодательством Российской Федерации предупрежден (предупреждена)
Заявитель________________ __________________ «____»__________20___г.
(подпись) (Ф.И.О.)